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Private Krankenversicherung Krankenzusatzversicherung
Absender:
Frau *muß ausgefüllt werden
Herr
Name*
Vorname*
Tel. privat*
Tel. geschäftlich
Straße/Nr.*
PLZ/Ort*
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Jahresbruttoeinkommen (wichtig für Arbeitnehmer):
unter 48.600,00 Euro im Jahr oder unter 4.050,00 Euro im Monat
über 48.600,00 Euro im Jahr oder über 4.050,00 Euro im Monat
Sie sind:
pflichtversichert
 freiwillig versichert
Geburtsdatum
Anzahl der Kinder
Familienstand:
verheiratet ledig
Unterbringung und Behandlung im Krankenhaus:
Einzelbettzimmer und Chefarztbehandlung Mehrbettzimmer mit Belegarzt
Zweibettzimmer und Chefarztbehandlung
Ambulante Behandlung:
Standard-Leistungen Top-Leistungen
Komfort-Leistungen
Zahnbehandlung:
geringe Erstattung hohe Erstattung
mittlere Erstattung
Selbstbeteiligung pro Jahr:
optimiertes Verhältnis von Preis und SB SB bis 1.000 EURO p.a.
SB bis 250 EURO p.a. SB bis 1.500 EURO p.a.
SB bis 500 EURO p.a. SB über 1.500 EURO p.a.
Gewünschtes Krankentagegeld:
kein Krankentagegeld 55 EURO 105 EURO 155 EURO
10 EURO 60 EURO 110 EURO 160 EURO
15 EURO 65 EURO 115 EURO 165 EURO
20 EURO 70 EURO 120 EURO 170 EURO
25 EURO 75 EURO 125 EURO 175 EURO
30 EURO 80 EURO 130 EURO 180 EURO
35 EURO 85 EURO 135 EURO 185 EURO
40 EURO 90 EURO 140 EURO 190 EURO
45 EURO 95 EURO 145 EURO 195 EURO
50 EURO 100 EURO 150 EURO 200 EURO
Gewünschte Karenzzeit für das Krankentagegeld:
kein Krankentagegeld 28 Tage
3 Tage 42 Tage
7 Tage 91 Tage
14 Tage 182 Tage
21 Tage 365 Tage
Gewünschtes Krankenhaustagegeld:
kein Krankentagegeld 55 EURO 105 EURO 155 EURO
10 EURO 60 EURO 110 EURO 160 EURO
15 EURO 65 EURO 115 EURO 165 EURO
20 EURO 70 EURO 120 EURO 170 EURO
25 EURO 75 EURO 125 EURO 175 EURO
30 EURO 80 EURO 130 EURO 180 EURO
35 EURO 85 EURO 135 EURO 185 EURO
40 EURO 90 EURO 140 EURO 190 EURO
45 EURO 95 EURO 145 EURO 195 EURO
50 EURO 100 EURO 150 EURO 200 EURO
Priorität, was ist Ihnen besonders wichtig?
optimales Preis-Leistungsverhältnis höchstmögliche Leistungen
möglichst preisgünstig
 
Sind Sie seit dem 1.1.1995 ohne Unterbrechung privat pflegeversichert gewesen?
ja nein
Wo sind Sie zur Zeit krankenversichert?
Zusätzliche Fragen:
 
 
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